Фармакологическая терапия в ревматологии в большинстве случаев опирается на использование нестероидных противовоспалительных препаратов. НПВП эффективно снимают боль в суставах, однако в силу специфики механизма действия при длительном лечении имеют довольно высокий риск развития побочных эффектов.
На сегодняшний день линейка средств группы НПВП включает в себя лекарства разнообразной химической структуры, однако, общий механизм действия – это подавление синтеза циклооксигеназы. Препараты последних генераций группы селективных ингибиторов ЦОГ-2 не подавляют синтез ЦОГ-1, обладающую протективными свойствами в отношении слизистых оболочек желудочно кишечного тракта, а так же отвечающей за регуляцию тромболитической активности крови и кровоток в почках.
Выбор того или иного препарата должен учитывать общее состояние пациента, выраженность симптоматики, сопутствующие заболевания. В свете особенностей этиологии ревматоидного артрита особый интерес представляет препарат кетонал (кетопрофен). Умеренный иммуносупрессивный эффект, который оказывают в равной степени практически все нестероидные противовоспалительные средства, в случае кетонала заметно более выражен.
При необходимости снизить риски побочного действия на органы ЖКТ (к примеру, для больных с хроническими заболеваниями желудка и двенадцатиперстной кишки, язвенной болезнью, болезнью Крона) препаратами выбора становятся селективные ингибиторы ЦОГ-2. Препарат группы оксикамов мовалис (мелоксикам) обладает высокой степенью селективности в ингибировании ЦОГ, что позволяет снизить вероятность возникновения эрозий и язв. Еще большей селективностью обладают некислотные производные сульфонамида - коксибы: целебрекс (целекоксиб), аркоксиа (эторикоксиб). По данным исследований частота возникновения язв слизистой ЖКТ при длительном приеме аркоксиа аналогична таковой при приеме плацебо, а желудочных и кишечных кровотечений не отмечено вовсе. Применение селективных ингибиторов ЦОГ снижает вероятность и других побочных эффектов, механизм развития которых связан с подавлением синтеза ЦОГ-1.
Однако необходимо помнить, что при острых язвах и других острых состояниях, чреватых развитием кровотечений применение любых НПВП противопоказано.
Так же прием НПВП для лечения ревматоидного артрита необходимо прекратить при беременности.
Перед применением необходима консультация врача!
